现代实践中的折射透镜交换:何时不做?

由于小切口手术的进展导致的白内障手术从涉及主要关注的过程中的一项程序演变，以安全地移除多发性镜头到一个专注于最佳可能的术后折射率的程序。由于白内障手术的结果变得更好，因此在没有白内障患者的患者中使用镜片手术的使用增加了兴趣和普及。去除用于折射率或折射镜片交换（RLE）的结晶镜片呈现出与角膜屈光手术的若干优点。高度近视，远视和散光患者仍然不是激光手术的良好候选人。此外，预警目前只能用单一或读取眼镜纠正。

补充有多焦点或容纳眼内晶状体（IOL）的RLE与角膜散形程序组合可能解决所有屈光误差，包括老花眼，并消除白内障手术的未来需要。

清晰镜头提取的历史背景

当1776年的Abbédesmoncaux是第一个在法国进行这种手术时，透明镜片提取的概念返回XVIIITH世纪。在19世纪在维也纳的最后几十年中，在儿童和年轻成年人中，在儿童和年轻成年人的高近视中进行了透明镜片交换的透明镜片交换的操作。Fukala在近视患者的操作在欧洲的许多眼科医生中普遍存在，但由于手术后视网膜脱离的高率，该程序在20世纪初逐渐被遗弃[1.] - [3.］．

20世纪晶状体外科新概念和新技术的密集发展再次导致了清晰的晶状体提取。1949年，哈罗德·里德利(Harold Ridley)首次介绍了后房型人工晶状体(PC-IOL)，这是当代白内障手术的第一步。1952年，巴伦在虹膜角膜角植入第一例前房人工晶状体。在此基础上，提出了超声乳化白内障晶状体手术的概念，并提出了冲洗/抽吸(I/A)技术。完全和更容易的摘除晶状体明显减少了术后并发症的数量。20世纪80年代，可折叠人工晶体(IOL)的发明是晶状体手术的另一重大进步。这就是微切口白内障手术(MICS)的开始。

屈光晶体交换的手术技术

一般考虑

屈光晶体交换(RLE)手术技术是标准白内障手术的一种变体。标准白内障手术和RLE区别的主要因素是:无白内障时晶状体的清晰度，以及存在异常的眼解剖导致高屈光不正，这成为RLE的指征。对于没有解剖性眼部病理和眼轴长度正常的老年患者，矫正老花眼并获得眼镜独立性也是RLE的重要指征。

成功的RLE手术的理想技术因素包括:

• 对角膜内皮、虹膜和其他眼部组织造成最小创伤的解剖学微创手术。

• 一个安全、不漏水的2.2 mm(或更小)的透明角膜切口，位于角膜缘最陡峭的经络处，以减少手术引起的散光或减少已存在的角膜散光。

• 用低诱导后葫芦透露（PCO）的胶囊袋固定在囊袋中。

存在一些在红斑狼疮病例中通常遇到的眼睛的特殊注意事项。它们如下:

• 高轴性近视患者前房深度和稳定性异常，需要使用弥散性(重)粘弹性材料。

• 在具有过度轴向长度的眼睛中，在过滤杆注射期间穿孔的风险[4.)高。

• 简言之，远视的眼睛，脉络膜积液和黄斑水肿的风险增加应考虑。

MICS是一种通过小于1.8 mm的切口进行RLE手术的方法，目的是减少手术的侵袭性，改善手术结果。MICS有利于流体的使用，减少了超声乳化功率的使用。相对于标准的同轴技术，双手性为前房区域的操作提供了方便和舒适的机会。MICS结果的长期稳定性和广泛的手术能力使MICS成为最现代、最充分的微创RLE手术方法。

屈光性晶状体置换术中人工晶状体和人工晶状体度数的选择

透明晶状体摘除术的眼内功率计算与白内障摘除术的标准计算没有什么不同。然而，患者通常较年轻，应彻底讨论适应能力的丧失[5.］．实际所需的术后屈光度也应该讨论，因为在使用单焦人工晶体的情况下，小度数近视(-0.50 D)可能是可取的。除了适当的患者选择，对成功使用多焦点晶状体最重要的评估还需要精确的术前轴长测量和晶状体功率计算。光学和浸泡超声生物测定技术结合Holladay 2公式可以得到准确和一致的结果。在确定晶状体功率计算时，Holladay 2公式通过将白色角膜直径和晶状体厚度添加到公式中，考虑了前段和轴向长度的差异[6.］．

添加这些变量有助于预测IOL在眼睛中的确切位置并且具有改善的屈光性可预测性。SRK-T和SRK II配方也可以用作镜头功率评估中的最终检查，并且对于轴向长度小于22.0mm的眼睛，Hoffer Q配方应用于比较目的（表1.) [7.］．

王和张的研究[8.[比较了不同轴向长度的眼睛中的IOL功率的不同方法。他们发现采用海吉斯公式导致最小的术后中值绝对误差（MEDAE）和平均误差（MAE）。海吉公式需要三个变量：k - 角膜功率（在曲率的半径上测量而不是屈光值），眼睛的轴长，ACD - （Phakic）前房深度。

在正常角膜中，标准角膜测量术和计算角膜地图学测量四个样本点是准确的，以确定角膜的最陡和最平坦的经络，从而得出准确的角膜中心功率值。在不规则角膜中，如先前做过角膜屈光手术的患者，这四个简单的点不足以准确估计角膜中心屈光能力[9］．

屈光后眼睛存在许多不同的镜头方程和策略。有些等式使用历史数据（术前折射读数和角色测量），而其他方面则没有。一些策略涉及使用专用设备，如术中的变形体断层扫描或前段光学相干形貌（OCT），以测量额外的角膜参数，这可能有助于实现更准确的镜头功率计算。

角膜屈光功率估计不准确主要有两个原因:

1. A.

   标准角膜曲率测量法或计算机化角膜曲率成像(CVK)测量角膜前曲率的不准确:标准角膜曲率测量法或CVK模拟角膜曲率测量法仅测量4个中心旁点或小区域。这对于术后角膜是不够的，术后角膜即使在中心3.0 mm区域内曲率范围也很广。

2. B

   使用角膜屈光指数的标准化值从角膜前曲率计算角膜屈光功率的不准确(在大多数角膜测量仪和CVK设备中为1.3375):基于有稳定的前角膜曲率/后角膜曲率比的假设，使用标准化的屈光指数转换前角膜曲率半径的测量值，以估计角膜总屈光功率。然而，移除角膜组织的手术[例如，光屈光性角膜切除术(PRK)或激光原位角膜磨镶术(LASIK)]改变了角膜前后表面的关系，从而使标准化屈光指数的使用无效[10］．

人工晶状体度数计算方法的选择是RLE中的一个重要问题。特别是在长近视眼中，与标准人工晶状体度数计算方法相关的问题是众所周知的。

近视患者屈光镜交换

高度近视患者往往愿意进行屈光手术，以使其独立于眼镜或隐形眼镜的使用。许多原创研究[11] - [18]及评论[19] - [27，以评估此类手术的结果及术中和术后并发症的风险。结果如表所示2..

在一项回顾性研究中[11比较30 ~ 50岁高度近视患者人工晶状体植入术和RLE的疗效。在前房浅于2.8 mm或老视开始时进行人工晶状体植入术，而在近期视力无下降或老视屈光变化的眼睛植入有晶状体人工晶状体。在一年的随访中，两组的结果相似。综上所述，30-50岁近视患者的有晶状体植入术是一种更合适的屈光技术，矫正距离视力(CDVA)损失的风险较低，晶状体摘除可作为二次手术。

另一项研究[12]与近视超过-12.0的近视超过-12.0 d的患者比较患者的RLE和敏感镜头炎症反应。然而，在可植入的胶粉镜（ICL）组中，发生镜片不透明度，颜料分散，黄斑出血或瞳孔嵌段青光眼。来自RLE组的四只眼睛需要钇铝石榴石（YAG）PCO胶囊术。

还研究了高度近视患者在RLE中使用的不同技术问题。结果表明，考虑到有效的超声乳化吸光时间，囊上超声乳化吸光术的并发症发生率和术中术后并发症比使用divide and conq的囊内超声乳化吸光术更安全，并发症风险更低乌尔技术[29］．两组患者术前、术后CDVA差异无统计学意义。

尽管近视和远视患者的屈光手术效果令人鼓舞，但仍有一些并发症难以避免[18]，[30.] - [34］．

RLE最具视觉威胁的并发症是RD，发生率为8.1% [33]至1.5-2.2% [13]，[34)(表3.）。在正常的人群中，RD发生在1/8500眼中[42]，[43］．然而，在近视大于-10.0 D的情况下，无手术眼患视网膜病变的几率可增加到1/850只眼，为0.68% [44，白内障摘出人工晶状体植入术后。视网膜并发症，特别是高度近视的眼睛在屈光手术后，如RLE，主要归因于两个可能的原因:[44[1)近视眼视网膜易感性病变的发生率较高;2)屈光手术可能诱发一些医源性因素，从而增加此类病变的发生率的假设。为避免玻璃体畸形，术前应仔细进行巩膜凹陷的眼底检查，以评估玻璃体的状况。术中尽量减少眼内环境的干扰是非常重要的。一些作者(7.建议在近视眼中的Bimanual Microision沉默化（BMMI）或小切口透镜提取[25］．预防性激光治疗近视眼晶格变性疗效有限，应避免使用[13］．在晶状体手术过程中，会引起一过性眼压下降(减压效应)，并可导致玻璃体发生变化，特别是在玻璃体已经发生变性的情况下[44］．假晶状体眼蛋白的变化与玻璃体结构的改变共存。它们可导致晶状体手术后视网膜并发症的发生。

有人争论[21在近视患者中，在近视近视的眼睛中，由于RD的风险增加（2.8-8.1％）和Phakic镜片植入的风险增加，不应考虑RLE。它显示在高近视中的RLE的长期随访研究[17]， 12眼术后出现近视黄斑变性，38/62眼需要yag囊切开术治疗后发性近视，2/62眼需要视网膜孔源性视网膜病变。

在术后RD的分析中，有两个重要因素:术中囊膜撕裂伴玻璃体丢失和后发性白内障的掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光囊切术。

术前确定RD风险，特别是在眼轴长度大于26.0 mm且球形等效优于-6.00 D的近视眼，是非常重要的[20.］．在年轻的近视患者中，透明透镜萃取可以诱导玻璃体的变化和增加视网膜的诉讼，在白内障萃取后不会发生在晚年中。在Alio等人的一项研究中。［20.根据年龄(1组≤50岁，2组> 50岁)和轴长(≤28.0 mm， >28.0 mm)分为2组。眼轴长度越长，RD发生率越高，且该并发症在年轻患者中更常见(1组为3.65%，2组为2.52%，p < 0.05)。rle后视网膜病变的危险因素包括[44]:眼轴长度增加，年龄小于50岁，男性，白种人，外周视网膜变性，术中后囊破裂，后发性白内障Nd:YAG囊切开术。

在患者中矫正高近视的透明镜片提取的Pars Plana Vitectomy的组合操作也可以考虑降低RD的风险[45］．

在常见的术后并发症中，RLE可能会在术后最初几周出现黄斑囊样水肿。这种并发症的最大风险是在矫正高度近视时进行的手术。高度近视眼在玻璃体脱离后推荐使用RLE，可降低RD的风险。

后发性白内障手术的一个长期并发症是后发性白内障。它可以在手术后的几个月到几年发展。YAG囊切开术在近视患者中风险更大。轴向长度每增加一毫米，YAG囊切开术后RD的风险增加1.5倍[46］．然而，没有术前预防可以进行，存在许多术中方法，可用于减少PCO的发病率，包括胶囊过度覆盖Iol光学，皮质切割水池的边缘，细致的皮质清洁和植入植入锋利的后边缘IOL。尽可能多，应避免yag胶囊术术[47.］．RLE的另一个并发症可能是多焦点人工晶状体植入术后昏暗视力恶化，伴有光晕和眩光[48.］．

较不常见的并发症包括脉络膜新生血管形成[49.］．在所有患者术前黄斑漆裂缝中报告了透明镜片提取后的CNV形成[13]但是在眼睛中的近视CNV的存在也是经营眼睛的危险因素[49.］．目前还没有明确的解释，为什么经历RLE的眼睛更容易发生早期年龄相关性黄斑变性(AMD)，有或没有CNV形成[44]，但与眼内生化环境变化相关的炎症介质，如自由基或生长因子的增加，可发挥重要作用。

近视眼不做RLE时:

• 眼睛与先进的外围格子退化

• 年轻眼无后玻璃体脱离

• 在高度近视或近视的近视中克拉克

• 老花眼伴黄斑变性，从另一只眼开始

远视中的屈光镜片交换

小而远视且前房浅的眼睛更容易发生闭角型青光眼。这使中度远视成为RLE的指征，提供非常好的获益/风险比[47.］．在老年患者中，尽管有清晰的晶状体，但调节能力减弱，在没有其他眼部疾病的情况下，多焦点人工晶体植入术可以去除晶状体。

在几项研究中[50.] - [55.，如表所示4.令人满意地报告令人满意的屈光结果，治疗远程rle。Rd或囊状黄斑水肿（CME）等并发症的发生均低于近视的RLE中。

Preetha等人的研究[53.对12例远视患者20只眼采用透明晶状体摘除联合人工晶状体植入术的安全性、有效性和可预测性进行了评价。疗效指数[术后平均未矫正距离视力(UDVA)/术前平均矫正距离视力(CDVA)]为0.84，安全性指数(术后平均CDVA/术前平均CDVA)为1.1。术后主要并发症为后发性后发，但术中无并发症发生。

Hoffman等人。［56.]报道了50例远视和老视患者使用多焦AMO阵列透镜进行双侧RLE的成功结果。92%的患者获得20/40和Jaeger 4打印，所有患者都能阅读20/40和Jaeger 5打印。

另一项研究[57.[比较了与伪素植入物和Phakic Artisan Iris-Claw IOL的RLE在治疗远视症中。在术后1个月，RLE组的未矫正视力（UCVA）略好于Artisan组，因为结果术后2个月逆转。术后1年内的平均内皮细胞损失为8-10％，而在植物植入后6个月内的艺术组，其为2.3％。在这两组中没有观察到RD。

远视LASIK术后RLE联合球面衍射人工晶状体植入术同样是安全、有效和可预测的[52.］．

比较超越LASIK和RLE之后眼中的波前像差的大小[45]，结果如下:LASIK组术后屈光变化与总、角膜及内部均方根高阶像差、球差显著相关。对于RLE组，没有这种相关性。结果显示，RLE是一种更安全、更佳的屈光手术，可最大限度地减少远视屈光手术后出现的高阶光学像差。

RLE可用于治疗远处的患者的极短，纳米眼睛或眼睛的远视，需要纠正剩余的远视。在这些情况下，实现Emmetropia的精确轴向长度测量是必不可少的[52.]，[58.］．

描述了良好的折射结果[59.]，在RLE人工晶状体植入术后高度远视(双眼+7.5 D)，并伴有严重发育延迟的先天性全身综合征患者，他们不配合且不能佩戴眼镜。

除了众所周知的白内障手术并发症外，短远视眼(眼轴长度<21.0 mm)发生并发症的风险主要与解剖学条件有关——前节间隙少和前房浅易导致瞳孔阻滞或术后继发眼压(IOP)增加。术后葡萄膜积液也多见于远视眼[30.］．

超级眼睛（单侧或双边）中的RLE可以考虑：

• 开始老花眼具有弱化晶体透镜

• 需要避免激光手术时的高阶像差

• 先天性全身状况的患者高同性恋者无法佩戴眼镜或隐形眼镜

儿童屈光镜片交换

到目前为止，对这一课题的研究很少，使用准分子激光的屈光手术的研究更为普遍。然而，准分子激光对屈光不正的矫正仅限于+6.0 ~ -12.0 D [60.］．超出此范围之外的屈光误差需要其他校正方法。

在儿童中，屈光手术的主要适应症是严重的抗肌肌瘤和严重的双侧嗜症症[61.］．

根据Tychsen等人[60.对于不符合标准的儿童，建议采用浅前房(<3.2 mm，有晶状体人工晶状体植入不可能或风险太大)。这种手术最常见的并发症是晚期无晶状体/假晶状体视网膜变性，估计约3%。在眼轴长度超过29.0 mm时，可应用阻挡型二极管激光器，以避免或减少视网膜损伤。

一群特殊的儿童RLE候选人是那些具有高近视和神经疾病的人，他们是不符合眼镜或隐形眼镜的不合规。然而，它假设在高度近视眼中的RLE使这种并发症的风险加倍，并且具有大约30％的发展荧光眼的风险[15］．儿科RLE研究结果见表5..

根据术前屈光误差，一些先天性透镜异常（微球果，高近视，高近视，二级青光眼，二次青光眼）可以是带有或没有IOL植入的rle的指示[63.］．

RLE也可用于较不常见的情况，例如，作为纠正头部创伤后持续性适应性痉挛的一种方法[64.］．

小儿RLE的现代适应证包括:

• 高度屈光参差或严重的双侧屈光不正

• 先天性条件禁用适当的双筒望远镜

• 不合适的儿童具有高屈光误差，其中屈光激光手术的治疗是不可能的

散光中的折射透镜交换

此前，在白内障手术或RLE后的残留散光病例中，如果校正仍然不足，唯一的解决方案是额外的角膜激光手术 - LASIK，PRK或软隐形眼镜[65.］．波普等人[54.研究了RLE联合球形人工晶状体植入术治疗远视或散光后的PRK和LASIK。在第一次手术后，用激光矫正残余屈光不正。两种激光校正方法的效果是一样的。在威胁视力的并发症方面，人工晶状体植入术比屈光手术更危险。然而，在部分RLE后远视伴残余屈光不正的病例中，可以适当使用激光调节。

清水于1992年发明的环形人工晶体成为治疗散光的一个里程碑。后房型环形晶状体植入术是一种新的，高度可预测的手术选择的患者已经存在的角膜散光。Sun等人的一项研究[66.对130例先天性散光患者行环形人工晶状体植入术后白内障摘出及RLE的疗效进行了评价。对照组(51只眼)存在类似程度散光，采用人工晶状体植入术联合角膜缘放松切口。两组患者的屈光散光均显著减少。一种方法比另一种方法没有明显的优势。环囊人工晶状体组剩余散光小于0.75 D的眼数较多。

另一个前瞻性研究[67.]对散光眼进行RLE手术，植入AcrySof Toric IOL，纠正术前常规角膜散光，变化范围为1.0 ~ 4.0 d。术后散光平均减少80%。获得了良好的旋转稳定性-没有眼睛需要重新定位人工晶状体。术中、术后均无任何并发症。

RLE在散光校正中的研究结果见表6..

还进行了用于校正近视球形误差或RLE与阶段I和II阶段稳定角质管相关的近视球形误差或RLE的RLE问题[33]，[46］．圆锥角膜激光屈光手术或有晶状体人工晶状体植入术疗效有限，且与角膜内皮细胞密度降低有关。

RLE矫正散光需要避免的重要潜在并发症是人工晶体功率计算错误，导致术后屈光与目标屈光不同[30.］．随着患者对这种手术的期望高于白内障提取后的期望，外科医生必须非常彻底，同时选择计算公式和待植入的IOL的类型。

当考虑散光眼的RLE时，外科医生必须意识到结果的不可预测性，通常情况下，患者的视力只有轻微改善。这不是修正圆柱误差的最佳方法。所有其他的可能性都必须在术前告诉病人。

老花眼的屈光镜片交换

近年来，已经发展了几种采用适应或多聚焦设计的老花眼矫正人工晶体。目的是恢复白内障手术后的距离、近距离和中间视觉功能[5.]，[71］．

多焦点人工晶体光学设计试图通过在不同距离产生多个焦点，为患者提供距离和近视条件下的眼镜独立性[5.]，[72]多焦人工晶体改善人工晶状体眼患者近视力功能的能力已被多项研究证实[5.]，[73] - [76］．这提供了近视力的代价是降低对比敏感度和引起视觉现象，如增加眩光和光晕[56.]，[77] - [80］．当外科医生计划植入高患者的外科医生作为近视和远远患者视网膜图像的倍数和最小化的患者中植入高焦点的时，可能会出现特殊考虑因素，可能在视觉结果中发挥重要作用[81］．

调节人工晶状体的设计旨在模拟调节的生理机制，以避免多聚焦人工晶状体的光学副作用。这种人工晶状体的几种机制已被描述[5.]，[82］．一个是人工晶状体的轴向(前后)运动，睫状肌收缩和放松。单光原理的效率取决于移位的人工晶体的光功率，提供有限的近视[72］．为了解决这一问题，设计了一种双光人工晶体，它采用了高功率移动光学与低功率静态负透镜相耦合;两者由弹簧触觉连接[83]（Crystalens HD IOL，Bausch&Lomb）。双凸面单光学调节人工晶状体由折射率为1.428的生物相容性第三代硅树脂（Biosil）制成。它有一个中央双球面修改，旨在增加对焦深度，以获得更好的中间对焦和近对焦[Synchrony（Visiogen，Inc.）]。单件硅胶IOL有两个主要部件（前部和后部）。每个组件都有一个平板触觉硅胶IOL的总体设计；带有弹簧功能的桥接器连接两个组件。前IOL组件具有比产生正视眼所需的更高的正功率。后IOL组件具有使眼睛恢复正视的负功率。一旦人工晶体进入囊袋，囊袋的张力就会压缩光学元件。这会导致触觉中的应变能，当试图适应时，会释放应变能。

在多焦点和容纳IOL之间的比较研究中[84研究发现，两种人工晶状体均能成功恢复白内障术后的远视功能，并改善近视功能。值得注意的是，多焦点屈光人工晶体的低增加功率提供了广泛的焦点范围，特别是在中级视力，并提供了更好的近视结果。两种人工晶状体模型在提供完整的近视力结果方面都有局限性。低增加的多焦人工晶状体可能是一个更好的选择，对于有明显的中等视力需求的患者。

具有平衡风险/收益比的屈光透镜交换的现代适应症

我们目前在屈光晶体手术后实现正视的能力与角膜屈光手术的结果竞争，但它涵盖了更广泛的屈光不正。尽管有晶状体屈光透镜扩大了年轻患者的矫正范围，但RLE也提供了新的人工晶体，在距离、中焦距和近焦距实现功能性双眼视觉的高概率。由于这些原因，RLE将成为超过老花眼年龄的患者的主要屈光手术。有了RLE，患者可以享受一个可预测的快速恢复的屈光手术，它可以解决所有类型的屈光不正，包括老花眼，作为奖励，他们永远不会发展成白内障[6.］．

渴望没有眼镜和隐形眼镜矫正的生活并不局限于40岁以下的低度和中度近视。具有可调节性储备的高度近视可能是有晶状体屈光晶状体植入术的良好选择，而老花眼远视已被公认为具有可调节性或多焦点人工晶状体的RLE的良好选择[33］．然而，45岁以上的近视患者可能会受到怀疑。外科医生担心，在双侧LASIK术后，老花眼低近视患者可能不满意简单的近距离矫正或单眼深度知觉的折衷，因为多焦点或可调节的人工晶体可能不能提供与不矫正的近距离视力相同的质量。中度至高度近视的RLE可能会引起严重并发症的担忧，特别是视网膜病变。特别是，眼轴长度较长、晶状体视网膜改变与眼轴近视相一致的眼轴病变在摘除晶状体和人工晶状体植入术后发生视网膜病变的风险较高。

在3年期间分析德国屈光手术趋势的研究[85[表明，主要类型的激光屈光手术是LASIK，但RLE仍然是最常见的非角膜手术之一，其实比Phakic IOL更受欢迎。德国屈光手术风格与其他欧洲国家的趋势相当。此外，有人认为，通过使用多焦点和容纳镜头，RLE提供比Phakic镜片更深度的焦深。Phakic IOL和RLE的比较研究[23强调这两种治疗方式的选择取决于各种因素，如患者的年龄、期望、生活方式和个性。提示对于年龄较轻(<55岁)和近视的患者，应注意术后RD，对于完全性玻璃体后脱离的患者最好行RLE。此外，在远视患者，RLE是一个选择主要是因为他们的眼睛解剖尺寸。

由于这些手术都是选择性的，因此将风险降到最低对于RLE和屈光手术的成功至关重要。从RLE之后关于RD的文献中得出了几个结论[32]，[34］．

首先，在做出手术决定之前，应进行仔细的术前检查和咨询。完整的巩膜凹陷的眼底检查和玻璃体状态的确定是检查的基本步骤。如果对病变的性质或预防的指征有任何疑问，应考虑转介玻璃体视网膜专家。

其次，手术原则应强调对眼内环境的最小干扰。微切口技术有助于维持稳定的腔室，构建圆形中心囊破裂[连续曲线囊破裂(CCC)]，有效的皮质切开水分离，高效的晶状体材料吸出而不应用超声能量，以及安全的双侧皮质清理术通过两个穿刺式切口。一个新鲜的颞部清晰的角膜切口可以用来植入人工晶状体。病例结束时，所有切口均应呈Seidel阴性[6.]，[7.]，[22］．

第三，如果可能，应避免最终的YAG囊切开术。构建完全覆盖在人工晶状体视神经边缘的囊膜或裂口，使用皮质水剥离术，细致的皮质清理，植入后边缘锋利的人工晶状体，所有这些都有助于维护清晰的后囊。通过遵循这些指导方针，我们或许能够以最小的风险获得最大的收益[6.]，[7.］．

综上所述，RLE是一种选择性的眼内手术，需要微创，手术精度高。这种手术的适应症是在没有白内障的情况下存在高屈光不正，需要根据年龄、屈光情况和术前情况考虑风险-收益比。一般情况下，RLE只能在老花眼中进行。主要的挑战是达到正视。随着现代白内障手术快速恢复和无散光中性切口的使用，这种手术的可预测性更强[47.］．为了恢复近，中间和远视，多焦点IOL目前优于可容纳IOL [84］．如果外科医生遵循微创小切口白内障手术的现代方法，将RLE成功地融入普通眼科医生的实践是相当直接的。

从属关系

1. Vissum公司，西班牙阿利坎特

   豪尔赫·L Alio

2. 西班牙阿利坎特米格尔大学眼科学学部Hernández

   豪尔赫·L Alio

3. 波兰，Poznań，波兹南市医院眼科

   Grzybowski Andrzej

4. 波兰奥什廷瓦姆亚和马祖里大学眼科系主任

   Grzybowski Andrzej

5. 波兰科斯王莹，西塞利亚医学大学眼科临床科

   这样Romaniuk

6. Avda de Denia s/n, Edificio Vissum，阿利坎特03016，西班牙

   豪尔赫·L Alio

相应的作者

对应到豪尔赫·L Alio.

竞争利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

JLA准备文献，起草和审查手稿，AG审查文献，起草和审查手稿，准备表格和参考书目。DR审阅了文献，起草了手稿，准备了表格和参考书目。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

本文由BioMed Central Ltd授权发表。这是一篇基于知识共享署名许可协议(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0.)，允许在任何媒介中不受限制地使用、分发和复制，前提是原创作品被正确地记入贷方。知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条提供的数据，除非另有说明。

重印和权限