适应性人工晶状体:我们在哪里，我们要去哪里

老花眼仍然是屈光手术的最后一个前沿领域。由于目前在治疗方面存在的局限性，其外科治疗仍在不断发展，这可能与人类临床老花眼发展的多因素基础有关。到目前为止，几乎所有被提议的矫正手术技术都是基于诱导老花眼假调节，包括多焦点。然而，真正的调节修复更为复杂，人们已经尝试过使用不同的，所谓的“调节性”人工晶状体(AIOL)。总的来说，独立作者所报道的这些结果与眼睛调节能力的恢复有关，这些适度的好处通常随着时间的推移而丧失，因为晶状体囊袋的长期变化。这一事实使这些眼镜几乎放弃了在过去的几年里,但目前其他AIOL模型被用于创新的作用机制和不同的解剖支持荚膜外袋提供鼓励初步结果可能带来新的潜在的应用程序,这些类型的眼镜。

在这篇文章中，我们将更新现代屈光外科医生的基本知识，并通过回顾调节的概念，过去已经完成的不同尝试，在人类临床试验中证实的发表结果，提供关于AIOLs结果的最新信息，以及在不久的将来可能出现的替代方案。

老花眼是调节能力的生理退化，仍然是屈光手术的最后前沿，因为它的手术管理可能是最具创新性和挑战性的，并在不断更新。老花眼发展的多因素基础使其难以得到充分的管理。

人口老龄化，尤其是在西方国家，已经在世界各地创造了数以百万计的候选人进行此类干预。目前的非手术治疗选择包括阅读眼镜(单焦或多焦)和隐形眼镜(多焦或单焦单视力)，但这些患者中，许多人以前没有眼镜，不容易接受这种不可避免的与年龄相关的生活方式改变。虽然关于老花眼的角膜手术的长期效果和成功率仍存在严重争议，但目前的手术选择主要包括通过单焦点人工晶体或多焦点人工晶体交换屈光晶体。然而，它们都不能实现完全的调节恢复，并且多焦点晶状体经常与视觉症状相关，可能降低患者的满意度。因此，老花眼手术是屈光外科医生目前和今后几年最困难的目标之一。

迄今为止，几乎所有被提议用于老花眼手术矫正的外科技术都是基于假性调节的获得[1］．假调节包括一组技术，可以在使用角膜或人工晶状体(IOLs)的基础上改善近距离视力，从而增加景深、多焦点或两者兼有[2］．假调节可以通过诱导一定数量的高阶像差和消色差来实现，还有其他一些不太重要的方法[2]，它们应该在镜片上进行研究，其中真正的调节是目标，因为它经常在AIOLs的结果中被掩盖[3.]这些技术中的一些是基于睫状体使用部分生理调节机制的充分性能，但“真正”恢复调节功能的手术尚未进入临床实践。

本综述的目的是为现代屈光外科医生提供更新关于这个主题的信息,人工晶状体眼住宿审查的概念以及不同的尝试,已经在过去的实现一个真正的恢复住宿通过使用人工晶体的人体临床试验的研究表明,最后，考虑在不久的将来可能出现的其他选择。

住宿

当近距离物体的影像在视网膜上聚焦时，眼睛屈光能力的变化被定义为调节;这样的过程必须增加系统的屈光功率[4］．亥姆霍兹(1856)证明了调节是通过与睫状体的主动作用相联系的晶状体的力量的变化来完成的。

振幅的住宿

它是眼睛在完全放松和最大调节两种状态下的屈光能力的差异。调节幅度随着年龄的增长而逐渐减小(老花眼):10岁儿童的调节幅度平均约为14 D;40岁时是6d;而在60岁时，只有1维左右。

假调节

这一概念指的是改变眼睛整个光学系统的能量或部分改变其工作方式的任何其他方法，以减轻患者的近距离视力。然而，假性调节并不是真正的调节恢复[1，5］．它可以通过不同的机制恢复近距离视力:

• 眼内人工晶状体轴位的变化，从而引起眼睛整体力量的变化。这种镜片可以被视为“部分调节”。

• Multifocality：角膜（角膜前）或人工晶状体（衍射或折射）上的多焦光学系统。

• 增加聚焦深度使用不同的方法，如针孔效应。焦点深度被认为是表观假调节的最重要因素之一[2］．Nakazawa等人证明假调节量与单焦人工晶体植入眼的计算聚焦深度高度相关[6］．另一方面，焦深与正常视力呈负相关(视敏度越高，焦深越低)[7］．这种效果可以通过改变瞳孔大小来实现(瞳孔直径已被证明与假调节成反比)[8];在角膜的散光部分(与正常散光相比，非正常散光提供更好的近视敏度，而无辅助的远视同样受到影响)[9]; 以及角膜像差的正或负变化（如球差、彗状像差或垂直彗差）[10，11］．

调节理论很大程度上是基于Helmholz的想法:胶囊有足够的弹性，可以将镜片塑造成一个比远距离视觉所需要的更弯曲的系统。囊的弹性受到带内正常张力的控制，因此调节包括通过睫状肌收缩使带内张力的松弛。这使得胶囊可以将晶状体塑造成一个更弯曲的系统(表1)．

根据Fincham的发现，切除的老年人晶状体的曲率比青少年晶状体的曲率小得多[12]，调节力的丧失（老视）主要是由于随着年龄的增长晶状体物质逐渐硬化和硬化，当晶状体小带松弛时，晶状体囊逐渐未能将晶状体塑造成更球形。然而，已经证明晶状体赤道边缘的前韧带附着随着年龄的增长而向前移动[13，这些睫状肌结构的改变可能会降低在调节过程中睫状肌纤维释放晶状体张力的能力，从而也在老花眼的发展中发挥作用。老花眼的最终机制很可能是许多因素共同导致调节振幅损失的顶点(多因素理论)。然而，目前尚不清楚这些记录在案的睫状肌的变化是否与晶状体硬化同时发生，或者两者之间是否有因果关系。

真正可调节性人工晶状体(AIOL)是指能够经历与睫状体主动收缩相关的渐进性力量变化的人工晶状体[1］．因此，理想的人工晶状体植入术将完全解决老花眼带来的不便，以及与现有手术选择相关的副作用，如多焦点人工晶状体植入术后阳性视觉症状或视力质量下降。显然，这种理想的人工晶体将对屈光手术和私人执业产生巨大影响，这解释了不同公司对开发这种眼镜的兴趣。这种野心导致许多错误在过去(商业偏见,附近的方法论来研究视力不好,诱致性monitorization,等等),在不同类型的AIOLs提出了科学界的高度有效的名誉扫地后在不同作者的独立研究。

在多次失败后，问题出现了，复制适应机制的人工智能是否真的可以被开发出来。要回答这个问题，仍然需要大量的研究，但我们至少可以从过去的错误中吸取教训，由此产生一些清晰的概念[3.]:

• 结果应通过近视力(40厘米)和中视力(70厘米)的同源图表进行检验

• 适应性应通过主观和客观测试来衡量

• 假性适应需要在结果中确定

• 结果必须通过多中心序列和长期的研究观察加以证实

到目前为止，已经完成了三种处理人工免疫的基本方法:

• 轴向位置变化

  • ◦ 单光纤或双光纤

• 改变形状或曲率

• 折射率或折射率的变化

大多数已经提出的人工晶体并不是真正的可调性晶体，因为它们的作用机制是基于改变单焦人工晶体与角膜的轴向位置，从而改变整个眼睛的视力。然而，人工晶状体的功率本身并没有真正的变化。从理论上讲，当平板晶状体放入囊袋时，前囊发生纤维化并对平板施加端到端的压力，平板向后翘起，视神经靠在玻璃体表面上。当睫状肌收缩时，它会像其他肌肉一样重新分布它的质量并侵犯玻璃体腔空间，增加玻璃体腔的压力，使视神经向前移动。大约1mm的移动几乎相当于一个二维的功率变化。

这些晶状体被称为“位置假调节性人工晶状体”，其在提供部分或全部近视力恢复方面的长期视力效果令人失望。

本报告的目的是为前段眼科医生提供一份最新的、关于已成为人类临床试验对象的人工全眼ols的总体概述，并提供同行评审的科学出版物提供的证据。

在PubMed上进行综述，分析2005年至2016年关于“调节性人工晶状体”(关键词:调节性、人工晶状体、调节性人工晶状体)的所有文献。本文仅收录了已发表的、证据级别为I或II级的人类临床试验中植入调节晶状体的研究(英文全文)。以下是文献综述中报道的调节性人工晶状体(表2)：

Crystalens

Eyeonics Crystalens (Eyeonics, Inc.， Aliso Viejo, CA, USA)是由含有紫外线(UV)过滤器的高折射率硅材料制造的。为了减小光学器件向前运动的阻力，透镜在光学器件的板上安装了铰链(图)。1)．固定在胶囊袋内是通过在板的末端存在小的，t形的触觉来保证的。

作者们似乎一致认为，Crystalens人工晶体的远视力结果与单焦点人工晶体的远视力结果并无差异。然而，关于中视力和近视力的数据却相互矛盾。尽管一些作者仍报告说，c单焦点人工晶体的比较[14，其中大多数报告的结果非常差[15，16，17，18，19，20.］．al.的Vilupuru报告了较差的距离矫正近视力(DCNVA)结果与Restor + 3d多焦人工晶状体(平均LogMAR: 0.360 vs -0.042)，距离矫正中视力(DCIVA)的结果略好(平均LogMAR: 0.186) [15].据报道，使用激光光线跟踪像差法客观测量的调节反应低于0.4 D[16].在这项研究中，作者还观察到Crystalens AIOL组的散光、球差、三叶草和彗差的变化，这些变化应该是由具有调节需求的晶状体的几何和排列变化引起的。因此，增加焦深的假性调节可能证明或DCIVA和报告的DCNVA轻度变化[17，18］．我们组也在不同的论文中证明了这种类型AIOL的离焦曲线较差(图)。2)，而多焦人工晶状体(Lentis-Mplus)在多个离焦水平上表现出明显更好的视力。另一方面，Crystalens组在所有空间频率下的光条件下表现出更好的对比灵敏度[19，20.］．

AG Akkommodative 1CU透镜

Akkommodative lCU透镜(HumanOptics AG, Erlangen, Germany)由亲水丙烯酸材料制成。晶状体的主要作用是睫状肌收缩后继发的前视运动。透镜的触觉通过与光学融合的透射元件而得到改进。

这种晶状体的调节特性很大程度上依赖于囊袋的灵活性，这是由于囊袋不可避免的收缩而使晶状体长期失败的原因[21］．Mastropasqua等报道一个完整的损失1 cu AIOL宽松属性2年内)8.1 (DCNVA Jaeger 1年存在切口漏因为发病率和高程度的前部和后部的了解(100%的患者1年后),可能引发的透镜材料和设计自己21］．其他作者发现，与单焦距透镜相比，近视功能有轻微改善，但没有发现任何可测量调节振幅的证据。因此，这些变化很可能以类似Crystalens AIOL的方式用假晶状体假适应来解释[22，23，24］．

凯伦四折可调节透镜

Tetraflex KH-3500 (Lenstec Inc, FL, USA)是一种单片高度柔韧的羟乙基甲基丙烯酸酯(HEMA)镜头。根据亥姆霍兹理论，透镜的触觉设计是为了利用晶体透镜在调节过程中的移动。它不是基于铰链原理，而是基于一种触觉结构，使镜片随整个胶囊袋移动

与Crystalens AIOL相比，75%的患者术后6个月至少有2 D的调节振幅，近视功能更好[25，26]与单焦点人工晶体相比，Tetraflex似乎增强了近视功能，但已经证明，Tetraflex AIOL实际上在眼睛内的位置相对固定。因此，一些报道的益处似乎与弯曲导致的光学像差变化有关人工晶状体的植入取决于调节力，而不是晶状体在囊袋内向前移动[27，28］．然而，与多焦假调适性人工晶体相比，结果仍相去甚远，独立研究无法证明近、中视力与单焦微单视甚至晶体人工晶体相比有显著差异[29，30.］．最后担忧这个镜头是其脆弱性荚膜的收缩袋由于其高度灵活的亲水性丙烯酸材料,随后前弯曲的镜头触觉组件要求的交换AIOL在许多情况下根据本报告的作者,个人经验及个别个案报告[31］．

同步双光学人工晶体

Synchrony AIOL (Visiogen, Inc.)是一种双光学硅酮镜头。它有两个主要的组件(前和后):每个组件都有一个板式触觉硅胶人工晶状体的一般设计，在它们之间有一个桥，一个弹簧功能连接两个组件(图)。3.)．前人工晶状体具有比产生正视眼所需要的更高的正能量。后路人工晶状体具有使眼睛恢复正视的负能量。一旦人工晶状体进入囊袋，囊袋的张力就会压缩光学元件。在调节过程中，睫状体的收缩引起带性松弛，释放囊袋上的张力，从而释放增加光间距离和人工晶状体功率的弹簧。晶状体后晶状体的设计具有较大的面积，以减少晶状体后轴偏移的趋势，并始终保持晶状体囊内的稳定性和集中度。

目前很少有独立作者关于这种AIOL的长期结果的证据。我们的研究小组已经证明，尽管与Crystalens相比，Synchrony在几个离焦级别上表现出明显更好的视力，以及或更好的光学质量和近视结果仍然有限[20.］．

目前，一个有争议的话题是AIOL应该放在囊袋内(经典方法)还是囊袋外[32］．囊袋是晶状体上皮的基膜，一旦排空，它就不可避免地会纤维化和萎缩，因为它没有功能可完成，也没有解剖结构支撑。因此，胶囊袋在清空后无法长期发挥作用[32］．我们小组最近进行的一项研究证实了这一事实。我们在灵长类动物模型中观察到，超声乳化术后插入模拟适应性人工晶状体的力/运动计，囊内纤维化导致囊内计检测到的机械力消失。然而，放置在沟处的袋式测量仪检测到更强的主动力，这种主动力至少持续5年，尽管从长期来看，收缩的胶囊压力会影响其依从性[32]综上所述，即使在高龄，睫状体仍然活跃，超声乳化术后晶状体囊袋复合体存在向心力和离心力[33，34］．然而，考虑到囊袋不可避免的萎缩，这似乎不是人工人工ol的正确目的地，因为迄今为止测试的人工人工ol模型不断失败已经证明了这一点。在这种情况下，在带-前囊系统产生的力可能是aiol所使用的力，而沟位置可能是实现这一目的的理想位置。顺便说一下，Pallikaris等人报道了一小组眼睛的近视效果更好(n= 3)后囊破裂后，在沟内植入晶体人工晶状体人工晶状体，而对侧眼则在囊袋内植入人工晶状体人工晶状体。这个偶然的发现将被沟中存在的优化力量所证实[35］．

在过去的几年里，为了改进适应性人工晶状体(AIOL)的设计和效果，人们提出了几种方法。在前一节中描述的大多数AIOLs基于它们在光学的轴向运动中的作用机制。即使这些人工呼吸器可以实现调节，这种设计的主要限制是它非常依赖于囊袋的充分功能。我们都知道，白内障摘除后，囊袋最终会发生纤维化和收缩，因此，放置在该位置的人工晶体逐渐失去恢复患者调节功能的能力。这是发展人工晶体的主要原因，它将被放置在其他不同于囊袋的区域，如睫状沟，它也可以受益于睫状肌的力量。其他结合不同作用机制的设计也被开发出来，所有的设计都试图模仿晶状体的调节过程。

在接下来的章节中，我们将总结在同行评议的眼科杂志上发表的临床研究中最新人工晶体植入人眼的主要特点和发表的临床结果(表)2)．

流明AIOL

镜头

Lumina AIOL (AkkoLens International, Breda，荷兰)由2个光学元件组成，可以一个在另一个上移动，并被植入睫状沟(图2)。4).透镜采用丙烯酸亲水聚合物材料制造。光学系统提供固定的光功率：根据晶状体摘除后患者所需的矫正，前部元件设计为提供5天的光功率，后部元件提供10到25天的光功率。每个光学元件都有一个内部非球面，当透镜移动时，其功率线性增加。因此，当眼睛适应并且睫状肌收缩时，透镜的光学元件改变其纵向位置，使一个透镜通过另一个透镜，从而导致透镜的屈光度增加，将光聚焦到近距离并为患者提供适应。

人工晶状体的大小是根据每个病人的沟对沟测量来个性化的。人工晶状体植入的手术技术与标准的白内障手术程序相似，唯一不同的是人工晶状体的位置，即睫状沟。人工晶状体可以通过2.8 - 3.0 mm的角膜切口植入。

Lumina人工晶状体植入术后的临床结果

最近，我们的研究团队进行了一项调查，评估了该类型人工晶状体植入术患者的首次临床结果[36].在该研究中，在一年的随访期内，共对61只植入Lumina AIOL的眼睛进行了评估。在植入AIOL后，观察到远视力和近视力均有显著改善。表3.总结研究中发现的视觉和屈光结果。此外，与单焦点人工晶状体相比，Lumina AIOL在未矫正近视力和距离矫正近视力方面也显示出明显更好的结果(p< 0.01) (36］．随访1年，90%以上植入Lumina AIOL的患者在小数点后矫正近视力距离为0.8,70%患者的球形相当于±1 D [36］．

在我们的研究中，我们也评估了单焦和调节性人工晶体的离焦曲线。研究发现，Lumina人工晶状体在-4.5 D至0.5 D离焦刺激下的视觉效果明显好于单焦人工晶状体(图3)。5) [36］．

此外，在该调查中，通过WAM-5500(日本大精工)露天自折射仪评估了客观调节能力。当患者通过开阔视野屏幕观察一个接近的目标时，WAM允许连续测量眼睛的屈光度[37］．我们发现，在-2.50，-3.00，-3.50和-4.00 D刺激下，Lumina组的客观调节水平在统计学上显著优于单焦人工晶体组(图3)。6) [36］．

对比敏感度函数的分析显示无统计学显著差异(p>0.05)。7) [36］．

最后，我们在随访期间没有发现相关的临床并发症。但值得注意的是，10例因后囊膜浑浊需要后囊膜Nd: YAG激光切开术[35］．

纽伦斯艾尔酒店

镜头

NuLens Dynacurve调节性人工晶状体（NuLens，Ltd.，Herzliya Pituah，以色列）包括：1）聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）设计用于放置在睫状沟中的触觉；2）提供远视力矫正的PMMA前参考平面；3）包含固体硅胶的小腔室和4）中心有孔的后活塞（图。8) [38］．

人工晶状体的作用机制是:当睫状肌收缩时，力传递到活塞，导致凝胶组件膨胀。人工晶状体的光功率会随着睫状肌收缩引起的硅胶鼓包的大小而增加(图)。8) [38］．

就手术技术而言，人工晶状体必须通过约9 mm长的角膜缘切口植入。

人工晶状体植入术后的临床结果

对10例患者进行了为期12个月的临床研究。所有患者均被诊断为白内障和老年性黄斑变性，因此由于黄斑疾病，对视力的充分评估受到限制[38］．然而，对于未矫正的近视眼，患者可读Jaeger行的平均数量显著增加，从术前1行增加到术后3.8行。平均矫正近视力也有轻微改善，平均增加0.7 Jaeger线[38］．

在该研究中，通过超声生物显微镜(UBM)评估了人工晶状体的运动。具体来说，对人工晶状体灌注匹罗卡品前后的横截面运动进行评估。在人工晶状体植入术3个月后，由匹罗卡品引起的睫状肌收缩后，与放松状态相比，晶状体内观察到一个200微米的凸起(图)。9)．

在一项临床试验中报道了上述结果。值得注意的是，在随访中观察到2例严重的不良事件:1例后粘连和触觉捕捉撕囊边缘。两种不良事件均在轻微干预后得到解决。人工晶状体植入术后3个月内皮细胞计数大幅下降，随着时间的推移逐渐稳定，随访6至12个月无明显变化。最后，随访期间后囊混浊率为60%，Nd: YAG激光囊切开术成功治疗[38］．

WIOL-CF AIOL

镜头

Wichterle眼内连续聚焦晶状体(WIOL-CF) (Medicem, Kamenné Žehrovice，捷克共和国)具有多聚焦光学，理论上在调节过程中形状改变[39］．透镜在不同距离提供视觉的机制是:1)多焦性，由于双曲光学设计提供高焦距;2)假性调节，由多焦点和瞳孔反射的结合和3)调节，由睫状体收缩引起的晶状体变形导致晶状体厚度增加和晶状体前后半径减小。透镜材料是一种带负电荷的水凝胶，来自于含42%的水的甲基丙烯酸共聚物。它有一个大直径的光学8.6-8.9毫米与后双曲线表面，类似于晶状体。人工晶状体的另一个特点是它没有触觉。晶状体的双曲线后表面提供了无限的焦点。透镜的折射能力从中心到外围逐渐减小，透镜的厚度从中心1.7 mm到外围0.8 mm也逐渐减小[39］．

在手术技术方面，在标准的超声乳化白内障手术后，可以通过2.5 - 2.8 mm的角膜切口植入晶状体。

WIOL的临床结果

在最近的一项研究中，来自捷克国家观察注册中心的六个不同临床中心关于植入WIOL患者临床结果的数据进行了评估[39］．在这项研究中，48名白内障手术后双侧植入WIOL-CF的患者在6个月的随访期间进行了评估。所分析人口的平均年龄为65岁[39］．

在上述研究中，作者报告了在6个月随访后，平均单眼未校正距离视力为0.07，平均单眼未校正近视力为0.32，双目矫正距离接近0.26 [39］．

在该研究中，患者的主观满意度也通过问卷进行了评估。90%以上的患者回答满意，8.3%的患者回答不满意。在佩戴老花镜方面，近一半的研究人群，特别是47.9%的患者没有佩戴老花镜。另外，39.6%的患者偶尔使用老花镜，12.5%的患者经常使用老花镜。在视光现象方面，50%的患者无任何视光现象，42.9%的患者出现晕光或眩光，但不严重。3名病人(6.2%)有严重及令人不安的视力现象[39］．

适应性人工晶状体的话题已经引起了许多眼科医生和临床医生以及眼科行业的关注。白内障手术作为一个过程，在摘除晶状体并植入人工晶状体以恢复人眼在不同距离产生单焦点清晰图像的生理能力后，才能完全恢复人眼的适应能力。与目前可用的人工晶状体相反，单焦成像对人脑在生理上是正常的，而术后舒适使用多焦成像所需要的神经适应则是不必要的[40].过去使用的AIOLs发展中的一个混淆因素是关于其结果的相互矛盾、多次有争议和商业偏见的信息。关于某些AIOLs模型（如Crystalens）性能的矛盾信息[18，19，20.，29]，而胶囊袋内的行为则更为矛盾[32]使这种镜片的使用更加混乱，甚至令人怀疑。AIOLs的新兴模型应通过提供从精心设计和正确执行的临床调查中获得的可持续和可靠的循证信息来解决这一争议，包括充分的检查方法，以探索基于同源验光方法的近视力，该方法可检测其在真实调节方面的表现，并将其与光学假性调节区分开来。一旦这些信息可用，AIOLs真正的未来前景将是光明的，外科医生将再次对这个具有挑战性的话题感兴趣。广泛商用AIOLs的有效模型的出现将是当今多焦镜片开发和临床应用的终点。外科医生和患者将立即转而使用基于生理学方法的人工晶体进行近视力恢复。

对于AIOLs的进一步发展，需要考虑的一个重要问题是，这种晶状体应该放在囊袋内还是囊袋外[32］．最近发表的灵长类动物实验证据表明，囊内人工晶状体支持的局限性和睫状沟作为人工晶状体最可能首选位置的优势[32，进一步的临床证据所证明的事实[36，38］．

综上所述，根据本文提供的信息，目前AIOLs仍是一个发展中的课题。植入囊袋内似乎不是最成功的方法。沟可能是最新一代AIOLs的最佳位置。进一步适当的临床研究必须证实这些模型，目前正在开发中。

资金

本手稿的版本未收到任何私人公司的支持。本出版物的部分赞助资金来自红色调查合作框架（RETICS），参考号RD12/0034/0007，由卡洛斯三世研究所——网络和合作调查中心总分支机构（2008-2011年研发与创新国家计划）资助以及欧洲区域发展基金（Fondo europeo de desarrollo Regional FEDER）。

作者的贡献

JA、JAB和AV参与了文献综述和手稿起草。所有作者都已阅读并批准了最终稿。

相互竞争的利益

JL Alio是Zeiss Meditec, Akkolens, Topcon和Hanita lens的顾问和临床研究员。其他作者在人工晶体的话题上没有经济利益可披露。

从属关系

1. 角膜、白内障和屈光手术部，西班牙阿利坎特市维斯森大厦，邮编03016，Avda de Denia s/n，维斯森公司

   豪尔赫·阿里、豪尔赫·阿里·德尔·巴里奥和阿尔弗雷多·维加·埃斯特拉达

2. 西班牙阿利坎特米格尔大学眼科学学部Hernández

   豪尔赫·阿里、豪尔赫·阿里·德尔·巴里奥和阿尔弗雷多·维加·埃斯特拉达

相应的作者

通信豪尔赫·l·Alio．

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