锥体像差法研究多焦点、EDoF和调节性人工晶状体的视网膜图像质量

出身背景

通过使用基于锥体波前传感器（PWS）的像差仪分析点扩散函数（PSF）Strehl比率，研究和比较不同高级人工晶体植入后的临床光学图像质量。

方法

本研究包括194只眼(a) 19只AcrySof SA60AT(对照组);(b) 19 Miniwell;(c) 24 LENTIS Mplus LS-313 MF30;d) 33 LENTIS Mplus LS-313 MF15;(e) 17个AkkoLens Lumina;(f) 31 AT LISA Tri 8.39mp;(g) 20例精确老花眼;(h) 20 AcrySof IQ PanOptix;(i) 11 Tecnis Eyhance。主要观察指标为PWS像差计测量的PSF Strehl比值、PSF Strehl比值(不含二阶像差)(PSFw2)、总均方根(RMS)、低阶像差(LOA)和高阶像差(HOA) RMS。

后果

在LISA，Tri在3.0和4.0 mm瞳孔大小（0.52）时的PSFw2-Strehl比率最高 ± 0.14和0.31 ± 0.10;P < 0.05），其次是SA60AT（0.41 ± 0.11和0.28 ± 0.07）和PanOptix（0.4 ± 0.07和0.26 ± 0.04). 在LISA，在3.0毫米和3.0毫米处，Tri提供的视网膜图像质量明显优于PanOptix(P < 0.0001）和4.0 mm(P = Mplus MF15在3.0 mm和0.004 mm处均明显优于Mplus MF30(P < 0.0001）和4.0 mm(P = 0.002). 研究组之间的总RMS、LOA RMS、HOA RMS、PSF-Strehl比率和PSFw2差异显著(P< 0.001)。

结论

根据植入透镜的技术，PWS像差仪测量的远距离临床图像质量参数存在显著差异。在LISA Tri，SA60AT和PanOptix显示的远距离视网膜图像质量值最高，而Miniwell、Mplus MF30和Precison Presbyopic显示的PSFw2-Strehl比值最低。

通过人工晶状体(IOL)替代自然混浊的晶状体，白内障手术不仅是一种治疗性手术，也是一种屈光手术。另一方面，白内障手术后视网膜图像的最终退化，排除角膜不规则或透明度的丧失，可能不仅归因于人工晶状体的光学特性，但也与角膜正球面像差和晶状体负球面像差之间的补偿效应的不平衡有关，这可能与年轻患者的手术有关[1.,2.］．

Plaza Puche等人研究了通过聚焦图像质量分析的“离体”光学实验台和通过研究不同类型人工晶状体植入后的离焦曲线来研究真实患者的临床视觉表现，发现两者之间存在显著相关性[3.]这种相关性使得有必要研究不同模型和不同瞳孔直径下的体外和体内人工晶状体质量[3.,4.］．

根据其光学和像差特性选择人工晶状体是一个相关的概念，特别是考虑使用多焦或扩展焦深（EDoF）植入物时。任何人工晶状体都应理想地最小化眼波前像差并优化视网膜图像质量[5.]，以防止低视网膜图像对视觉质量和对比敏感度的影响：这方面会影响白内障手术后患者的满意度，并干扰整个神经适应过程[6.］．

波前像差测量用Zernike多项式描述低阶和高阶像差（分别为LOA和HOA）的单独光学特性。点扩展函数（PSF）Strehl比率提供了关于人眼整体光学性能的信息：PSF是从点光源投射到视网膜上的光的辐照度分布，它指示视网膜图像的模糊程度；Strehl比率是PSF的峰值高度与最大可达到强度us的比率理想衍射受限光学系统的设计[7.］．

然而，在许多情况下，对人工晶状体眼患者的像差测量的解释是不同的，不同的像差计模型具有不同的工作原理，如最常用的Hartmann-Shack方法、Tscherning原理或光线跟踪，这些原理已用于测量波前像差轮廓[7.,8.,9,10,11]然而，在多焦点人工晶状体植入术后，这些像差存在一些局限性[12]一种新型的锥体波前传感器（PWS）已经开发和验证，它通过检测像差来帮助提高像差补偿效率[13,14,15］．

PWS的最大优点是在最后的测量阶段对波前进行采样，这允许更高的分辨率。例如，哈特曼-夏克传感器在透镜阶段离散波前，透镜上的透镜数量决定了测量样品的数量:对于哈特曼-夏克，我们通常有1000-2000个透镜，分辨率为250-1250µm。相反，Osiris的分辨率为41µm(最大瞳孔大小为45000个样本)。因此，奥西里斯可以测量尖锐的边缘(就像衍射透镜上的边缘)，并评估它们对PSF的影响。这些光学优势对这种新型像差测量在屈光和晶状体手术中的临床应用具有重要的临床意义。

本研究旨在通过PWS-based像差仪模型，研究单焦点球形、多焦点、EDoF或调适型人工晶状体植入后的远像点PSF Strehl比值，评价不同类型人工晶状体在体内的临床光学质量。

研究设计

这是一项前瞻性、连续性、比较性的病例系列研究。纳入标准为无并发症的白内障或屈光性晶状体交换手术，以及无任何可能限制研究眼视觉潜力和透光率的共病或解剖特征，如圆锥角膜和角膜疤痕。排除标准i包括弱视，眼轴长度超过25.0 mm，任何类型的角膜混浊，既往眼科手术包括角膜或屈光手术，慢性或复发性葡萄膜炎，急性眼部疾病或内外感染，糖尿病伴视网膜病变。排除确诊或怀疑青光眼导致视神经损伤的病例。眼睛应具有术后矫正距离视力（CDVA）0.1 logMAR或以上，中心凹固定良好，假晶状体眼正常，后囊浑浊完全消失，或在仪器光学质量评估之前已进行Nd:YAG囊切开术。仅术前角膜曲率测量平均值在42.5-45 D之间，球差在 ± 0.25μm，角膜HOA < 0.5µm和角kappa < 研究中包括0.4mm。排除可能影响IOL性能或IOL稳定性的眼内并发症的病例，以及任何可能增加IOL偏心或倾斜风险的囊膜变化，如带状软弱无力或假性剥脱综合征。所有操作均符合赫尔辛基宣言的原则在世界医学协会的授权下，本次临床研究获得了我院研究伦理委员会的批准。

临床评价与光学质量

3个月后对所有研究的人工晶体使用相同的明视条件进行评估，包括：logMAR中的未矫正距离视力（UDVA）和CDVA、未矫正近视力（UNVA）和矫正近视力（CNVA）在logMAR 40 cm处，有明显的屈光。如果神经适应失败，定义为视觉质量的主观下降，通常是由于视觉模糊、视困难或光现象的感觉，当症状不可接受且导致无法正常进行pat时，决定进行移植术后第三个月至第六个月决定患者的生命。在这种情况下，患者的临床和光学质量评估在人工晶状体置换前立即进行。白内障手术期间或术后随访期间均未进行任何类型的角膜屈光手术他将患者纳入本研究，直到研究方案结束，即第三个月结束。

所有患者均使用基于PWS的像差计Osiris（意大利费伦泽市Talmici[CSO]Costruzione仪器）对远距离图像的光学质量进行评估.为了使用Osiris进行测量，使用0.5%托吡卡胺扩大瞳孔。在所有情况下，获得三个连续采集，并分析以下像差参数：总均方根（RMS），LOA RMS，HOA RMS和PSF Strehl比率。为了基于PSF Strehl比率测量远距离视网膜图像质量，在分析PSF Strehl比率（PSFw2）时，最终排除了二阶像差为了避免残余屈光不正引起的任何偏差，并消除其对PSF的影响，因为它本身与IOL的光学性能无关，并且该参数的计算仅基于每只眼睛中存在的HOA的大小。对于给定的瞳孔半径，通过分解波用Zernike表示的ont。因此，波前可以表示为：

哪里\（{Z}{n}^{m}\左（\rho\theta\right）\）为(n, m)阶的泽尼克多项式，\（{c}{n}^{m}\）是导致拟合的系数，并且\（R\left（\rho\theta\right）\）是残差。只需通过设置\（{c}{2}^{-2}={c}{2}^{0}={c}{2}^{+2}=0\）或者在前面的公式中，或者通过减去\（{c}{2}{Z}{2}{2}\左（{rho\theta\right）+{c}{2}}{0}{Z}{2}{Z}{0}\左（{rho\theta\right）+{c}{2}{Z}{2}{Z}{0}\左（{rho\theta\right）+{c}{2}{Z}{从整个波前来看。

对3.0和4.0 mm两种不同瞳孔直径的远距离图像，计算了上述所有像差参数。

欧西里斯锥体像差测量系统

Osiris像差计的工作原理基于高分辨率的四面PWS。通过比较患者瞳孔（称为子瞳孔）的四幅图像之间的光强度，我们能够获得波前和折射误差的测量值。波前误差和折射误差在最大瞳孔处用45000个点进行采样，对应于41µm的分辨率。该设备使用扩展的发光二极管源，在850 nm处发光，因为对可见光的测量具有显著的效果ally减小瞳孔大小。然后将结果转换为585 nm波长，校正纵向色差的影响。软件显示设备的直接结果，并且由于其高分辨率，不需要基于Zernike多项式的模式重建来检索眼睛波前形状。

一种基于pws的像差计可以测量将中央凹源图像聚焦在顶角较大的锥体棱镜顶部的波前斜率。棱镜将光束分成4部分，形成“次瞳孔”。在无像差波前和存在像差的情况下，“次瞳”是相同的，光强在瞳中的分布是波前沿x轴和y轴的一阶导数的函数。结果表明，对于每个点，沿x轴的导数与左右瞳孔的差成正比，沿y轴的导数与上下瞳孔的差成正比。最后从方向导数出发，用数值积分法计算出波前误差矩阵。然而，在分析过程中，可以使用Zernike拟合，以与之前的设备反向兼容，并在Zernike主要部件中分割整体波前误差[13].Osiris像差计提供准确且可重复的LOA和HOA测量，即使在周边视网膜和多焦光学的挑战性病例中也是如此[15］．

人工晶体的研究

所有患者均行微切口白内障手术，如本组先前研究所述[4.].每位患者接受了九种不同人工晶状体植入物中的一种（表1）1.):单焦球形AcrySof SA60AT作为对照组(爱尔康公司，A组);EDoF Miniwell (SIFI, B组);multifocal refractive LENTIS Mplus ls - 313mf30 (Oculentis GmbH, group C);multifocal refractive LENTIS Mplus ls - 313mf15 (Oculentis GmbH, group D);AkkoLens Lumina调适型人工晶状体(AkkoLens Clinical b.v.， Breda, Netherlands, group E);多焦衍射AT LISA Tri 839mp (Carl Zeiss Meditec, group F);多焦折射精密老花眼(Ophtec BV, G组);multifocal diffraction AcrySof IQ PanOptix Trifocal (Alcon, Inc.， group H);新的非球面单聚焦的项目Eyhance(强生视力,Inc .)组I)。为所有参与者,植入人工晶体类型选择基于病人的生活方式和外科医生的建议以及病人的需要和喜好来决定如果他们可能受益更多来自附近的视力比中间视力好。选择的人工晶状体功率针对正视。 The Lumina AkkoLens accommodative IOL was implanted in the context of an independent clinical trial (P16-006-V1) [16,17］．

统计分析

计算绝对和相对频率来描述定性变量，而定量变量使用均值和标准差。对于非时间相关变量，卡方检验（Pearson或Fisher）估计ANOVA以确定各组之间的差异。然而，对于时间相关变量，使用配对t检验和混合线性模型。I型误差固定为5%。以检测术后PSFw2值的显著差异（主要结果）在80%、90%和95%的功率下，每组分别需要11、14和16只眼睛[18］．所有计算均使用IBM SPSS Statistics v. 25和R v. 3.5.1进行。

人口统计学特征和临床数据

纳入120例40 ~ 84岁(63.5±9.7岁)白内障患者194眼。根据人工晶状体植入术的类型，将他们分为9组(见表)1.)研究中的所有患者均未出现术中并发症，如后囊破裂或术后并发症，如人工晶状体倾斜或偏心。表2.显示了患者的人口统计学特征和分析组的临床变量。在基线检查时，这些组在性别和人工晶状体度数方面匹配良好(P > 0.05），但不适用于年龄(P = 0.013）和偏侧性(P< 0.001)。minwell (B组)人工晶状体置换率最高，原因是患者对神经适应失败的不满(3例患者中6眼，31.6%，P= 0.002)。

桌子3.显示近距离和远距离的视力和明显屈光。所有治疗组的UDVA均有改善，但AkkoLens组的UDVA无统计学意义（E组，P = 关于CDVA，即使所有治疗组的平均视力在0.86–1.03 logMAR之间，术后仅观察到SA60AT（a组，P < 0.001），Mplus MF15（D组，P = 0.016）和PanOptix（H组，P = 0.019); 然而，广泛的术前CDVA使得术后改善的统计意义不那么重要，因为接受白内障手术和屈光性晶状体交换手术的患者都包括在内。除A组（SA60AT）和D组（Mplus MF15）外，所有组的UNVA均有改善：D组的术后UNVA数据可能是由于该组的远视屈光不正和球面分量的标准差较高所致。

在LISA Tri（E组，P= 0.027)和Eyhance(组I，P = 0.015）有显著的CNVA改善；Mplus MF15显著降低CNVA（D组，P = 0.019).

术后像差

在两种不同的瞳孔尺寸(3.0和4.0 mm)下，比较了9种透镜类型中的每一种的远距离图像中的波前像差。记录并分析了总RMS、LOA RMS、HOA RMS、PSF Strehl比、PSFw2 Strehl比。综上所述，3.0 mm和4.0 mm瞳孔直径远处像差分组结果见表4..就研究组的术后像差而言，组间方差分析显示，3.0和4.0 mm瞳孔直径（所有P< 0.001)。此外，所有研究的像差随瞳孔直径的增加而显著变化(P< 0.05)。当希望PSFw2 Strehl比率,丽莎三(F组)最高显著PSFw2 Strehl比率在3.0和4.0毫米瞳孔大小(0.52±0.14,0.31±0.1),其次是SA60AT (A组,0.41±0.11,0.28±0.07)和PanOptix (H组,0.4±0.07,0.26±0.04)。数字1.at LISA Tri (F组)的PSFw2值显著高于单焦对照组a (P < 0.0001），PanOptix（H组）无显著差异(P= 0.345)，而其他各组的PSFw2均显著低于a组(P < 0.0001).

近来，人工晶体的视差对视网膜图像质量的影响越来越受到关注[3.,19,20］．研究发现，多焦和单焦人工晶体的视觉灵敏度与离体图像质量指标之间存在显著相关性，使外科医生有机会预测视觉结果[3.].当考虑神经适应时，远距离视网膜图像质量是最重要的，因为视力模糊的图像质量降低会限制神经适应过程。神经适应障碍的主要特征是视觉质量下降，有时与光学质量的客观参数无关，也没有坚实的根本原因，如后囊膜混浊、干眼症或视网膜疾病。这种远距离视觉质量的降低通常是由于视觉模糊、视困难或光现象引起的。因此，主要关注我们的大脑如何对新的输入做出反应，例如植入多焦或EDoF透镜后的反应，这在很大程度上与远距离视网膜图像质量有关，因为糟糕的视网膜图像质量不可避免地是对神经适应过程的妥协和限制；然而，其他因素，如光现象或离焦曲线的类型，也被认为在这种非典型光学的耐受性中起作用[6.］．

最常用的像差计基于Hartmann–Shack传感器：基于这种工作原理的像差计通常在正常眼睛中提供可重复的测量，但由于斑点重叠，特别是在高像差或多焦人工晶状体植入术后的眼睛中，会出现一些限制事实上，衍射IOL的波前的不同副本可能会令人困惑[12].由于忽略了有关衍射透镜附加功率的所有信息，因此重建的波前和相关指标不正确[21]基于PWS的像差计代表了一种重要且新颖的工具，为这些测量提供了优势[13］．我们最好的知识,广泛的评估术后光学效果的基础上,研究PSF Strehl距离远比获得的PWS-based人工晶状体眼的眼睛象差计在不同人工晶体植入在同行评议的文献没有报道这些镜头在一起,从未探索研究。

在这个调查中,我们评估了视网膜图像质量为焦点的距离单聚焦的球面人工晶体常用的临床实践(AcrySof SA60AT),一个EDoF (Miniwell), 3多病灶的屈光人工晶体(晶状体Mplus 15日晶状体Mplus 30日Precizon老花眼的),2多病灶的衍射的人工晶体(LISA三,AcrySof智商Panoptix),一种适应性人工晶体(AkkoLens Lumina)和一种新的单焦非球面人工晶体(Tecnis Eyhance)。该研究使用一种新的基于pws的像差计(Osiris)在瞳孔直径3.0和4.0 mm的所有眼睛中获得了眼像差。

当考虑IOL对光学像差的影响时，必须考虑有多少光能是有意和无意地偏离轴的，特别是当考虑EDOF或多焦点衍射和折射IOL时，在单焦点IOL中，目标是将所有的光能集中在视网膜平面上的轴上。在我们的对照组植入单焦点球形人工晶状体后，我们的视网膜图像质量良好（PSFw2-Strehl比值为0.41） ± 0.11和0.28 ± 在3.0和4.0 mm处分别为0.07）。

对于那些通过球差增加聚焦深度的非球面多焦透镜，远焦点的视网膜光学质量将不可避免地受到影响，因为目标是在聚焦深度的增益和图像质量的损失之间实现有益的妥协[19,22］．事实上，我们发现Miniwell组的PSFw2 Strehl比值显著降低(3.0 mm和4.0 mm时分别为0.28±0.07和0.21±0.06;P < 0.0001):该数据可能部分解释该组获得较高的人工晶状体交换率(31.6%)。

对于旋转非对称折射多焦点透镜，其垂直非对称光学几何结构通过存在计算量级的眼内初级彗差为远视和近视提供两个远焦点[23,24].尽管由于焦深的增强，一些垂直彗差对近视力有积极影响，但这种像差的高值可能会限制眼睛的光学质量[25].正如预期的那样，我们发现植入3.00 D后扇形近视力区（Mplus MF30，C组：0.30）的眼睛在远距离图像中的HOA RMS值有增大的趋势 ± 在3.0 mm和0.50 mm处为0.15µm ± 这些发现表明，旋转不对称人工晶状体使用较大的add限制了光学质量，并对视网膜图像质量产生了相对影响，表现为两种瞳孔直径下PSFw2-Strehl比值显著降低（0.23 ± 在3.0毫米和0.16毫米处为0.07 ± 在4.0毫米处为0.05；P < 0.0001).

Precizon Presbyopic是一种连续过渡焦点人工晶状体，通过组合人工晶状体光学区的不同扇区，在距离和近视力之间获得更平滑的过渡[26,27]在我们的研究中，这些眼睛（G组）的视网膜图像质量水平显著降低（0.27 ± 0.07和0.17 ± 在3.0和4.00 mm处分别为0.04；P < 比单焦点球面组（SA60AT）高0.0001）。

另一种矫正近视眼和远视眼的方法是(1)覆盖整个前光学表面的衍射结构，如AT LISA Tri 839 MP或(2)在中心4.5 mm部分(15个衍射区)的衍射结构，如AcrySof IQ PanOptix三焦，[28]从人工晶体中产生三个不同曲率的波前：用于距离校正的规则平面波前和用于近视力和中等视力的衍射环产生的两个额外会聚球面波前[29］．在两组中，这些设计提供了两个最高的术后视网膜图像质量均值，显著高于对照组(F组，P< 0.0001: 3.0和4.0 mm时分别为0.52±0.14和0.31±0.1)，但PanOptix与单焦对照组(H组、P = 0.345: 0.4 ± 0.07和0.26 ± 在3.0和4.0 mm处分别为0.04）。

AkkoLens Lumina由两个光学元件组成，它们在垂直于光轴的平面内一个在另一个上移动，旨在产生连续可变焦距透镜，并在改变位置时改变系统的折射率[16,17].我们发现PSFw2-Strehl比率水平良好，尽管与单焦点球形组相比显著降低（0.32 ± 0.11和0.23 ± 在3.0和4.0 mm处分别为0.16；P < 0.0001).

最后，我们还首次报告了植入Tecnis Eyhance的患者的远距视网膜图像质量。这是一种新的非球面单焦点人工晶状体，基于连续折射光学表面设计，旨在提高中等距离的图像质量，而不损害远距视力[30].这些患者的视网膜图像质量相对较好（0.36 ± 0.11和0.21 ± 0.06（分别为3.0和4.0 mm），但显著低于单焦点球形对照组(P < 0.0001).

最后，我们在远距离图像的相似基础上对植入人工晶体的组进行了比较。当比较衍射人工晶体之间的PSFw2值时，发现在3.0 mm和3.0 mm处，AT LISA Tri的视网膜图像质量明显优于PanOptix(P < 0.0001）和4.0 mm(P = 0.004），可能是由于AT LISA Tri的非球面设计。在旋转非对称屈光性人工晶体中，发现在3.0 mm和3.0 mm处，LENTIS Mplus MF15明显优于LENTIS Mplus MF30(P < 0.0001）和4.0 mm处(P= 0.002)。有非常显著的差异(P < 0.0001)在所有组中，几乎所有的术后眼像差成分都存在。这表明，人工晶状体植入患者的眼像差主要是由植入的人工晶状体的光学特性引起的。因此，使用基于PWS的像差计研究眼像差，可以直接研究视网膜图像质量，从而指导治疗他在人工晶体的选择和患者光学系统的未来发展中担任内科医生。

基于pws的像差计是一种潜在的很好的工具，用于评估人工晶体植入人眼后的临床质量，评估患者在观察无限时的波前。在使用锥体像差法进行远距离聚焦时，受最佳光学结果影响的镜片一般也会表现得更好。

这项研究的一个局限性是不能进行事后分析，因为我们有几个组，这将使这种比较的结果动力不足。此外，需要考虑的是，我们不能通过消除二阶像差来完全消除残余屈光不正的影响，因为不同的泽尼克模式之间可能存在一些相互作用。最后，欧西里斯-即使它有更高的分辨率比以前的像差计-只能模拟衍射透镜的主PSF，而不能模拟其他的。分辨率考虑的是衍射图样的折射质量，而不是衍射效应。在本研究中，测量到的波前误差是一个患者在观察无限时的波前误差，其相关的PSF表示对远处焦点点的视觉;在衍射透镜的情况下，它压缩所有的像差最终引起的分裂系统，但它不理解由于复制造成的对比度损失。我们通过评估分裂机制是否会影响主焦点的质量来关注主副本的PSF。这可能部分解释了这两种类型的人工晶体获得的PSFw2的高值，它被发现与单焦点人工晶体中的一种具有可比性和/或更高。

LISA Tri的衍射多焦点显示出最佳的远距视网膜图像质量，显著高于对照组，其次是Alcon SA60AT单焦点球形人工晶状体和Alcon Panoptix多焦点衍射人工晶状体之间的近距离关系，无统计学意义。另一方面，EDoF Miniwell、LENTIS Mplus MF30和Precizon Presbyopic显示出明显最差的视网膜图像质量。当比较光学设计相似的人工晶体时，在LISA Tri，远距视网膜图像质量明显优于PanOptix，晶状体Mplus MF15的视网膜图像质量明显优于晶状体Mplus MF30。

为什么本研究中包含的衍射光学透镜（如衍射光学透镜）能够提供更高的远距离视网膜图像质量值，这一解释不在本研究的范围之内。通过研究基于PWS的新型像差，了解不同的IOL光学元件如何影响视网膜图像质量meter可被视为一种新的人工晶状体选择的临床工具。它可以影响人工晶状体的选择，以矫正假晶状体老视，并指导外科医生评估和选择要植入的人工晶状体。术前测量角膜HOA对于诱导人工晶状体球形度以避免这些人工晶状体外植也很重要.本课题的未来前瞻性研究有必要关联本报告的发现，并阐明远距离视网膜图像质量之间的关系（通过PSF-Strehl比率的研究进行评估），患者感知的视觉质量，以及植入多焦或EDoF透镜后神经适应过程的成功，以提高未来透镜的光学质量，这取决于其创造足够质量的视网膜图像和防止神经适应失败相关风险的潜力导致视网膜图像质量差。

本研究期间分析的所有数据均包含在本文及其补充信息文件中。

CDVA:

矫正距离视力

CNVA:

矫正近视力

人工:

人工晶状体

EDoF：

扩展焦距

贷款:

低阶像差

HOA：

高阶像差

PSF：

点扩散函数

PWS：

锥体波前传感器

UDVA：

未矫正距离视力

UNVA:

未矫正近视力

不适用。

本研究的部分资金来源于健康合作研究网络“OFTARED”-参考文献：RD16/0008/0012。由卡洛斯三世研究所资助，欧洲区域发展基金（ERDF）共同资助，项目“创造欧洲的方式”".

隶属关系

1. 西班牙阿利坎特Visum Innovation

   乔治·L·阿利奥、弗朗西斯科·奥里亚、弗朗西斯卡·托托、琼·巴尔戈斯和乔治·L·阿利奥·德尔·巴里奥

2. Miguel大学眼科学部Hernández, Vissum Miranza, c/ Cabañal, 1, 03016，阿利坎特，西班牙

   Jorge L. Alio, Francesco D 'Oria & Jorge L. Alio del Barrio

3. 意大利巴里大学Bari，神经科学与感觉器官基础医学系眼科

   弗朗西斯科·德奥里亚

4. 西班牙圣胡安阿利坎特Miguel Hernández大学临床医学系

   安东尼奥Palazon

5. 意大利佛罗伦萨Costruzione Strumenti Oftalmici (CSO)研发部

   弗朗西斯科·凡尔萨奇

贡献

JLA和JLAB构思了该研究及其设计，并参与了数据收集和手稿修订。FD参与了研究设计和数据收集，起草并修订了手稿。FT和JB参与了数据收集并修改了手稿。美联社进行了统计分析并修改了手稿。所有作者都阅读并批准了最终手稿。

通讯作者

通信乔治·L·阿利奥.

道德认可和参与同意

本研究遵循《赫尔辛基人体研究宣言》的原则。获得了所有参与者的知情同意。本研究获得了阿利坎特医学院Visum Instituto of Talmologico de Alicante的机构临床研究伦理委员会批准。

同意出版

不适用。

竞争利益

作者Jorge L. Alio是《眼睛和视力》编委会成员。vwin德赢体育APP其他作者宣称他们没有相互竞争的利益。

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